Післяпологова хірургія недостатності передньої черевної стінки (PPAWIS)
Основною характеристикою PPAWIS є розпушення передньої черевної стінки, що супроводжується розтягненням прямих м'язів, викликане раптовим збільшенням окружності живота під час вагітності. Додатковим елементом часто є наявність невеликої грижі в області пупка або білої складки і формування так званого шкірно-жирового фартуха з розтяжками і загальною деформацією силуету. Все це, окрім відчутного негативного впливу на самосприйняття, втрати впевненості в собі та проблем у соціальній взаємодії, пов'язане з втратою стійкості тіла, болями в спині, стегнах та дисфункцією структур тазового дна.
Метою лікування є:
- Відновити положення прямих м'язів та вправити пупкову грижу. Це важливо для функції тулуба.
- Захист білої лінії від рецидиву розриву, отже, імплантація імплантату (грижової сітки)
- Збереження безперервності очеревини, тобто не розтин живота. Будь-яке розкриття очеревинної порожнини пов'язане з утворенням спайок, тому якщо цього можна уникнути, залишивши очеревинну порожнину недоторканою на майбутні десятиліття життя пацієнта, цього робити не варто.
- Не травмувати піхви прямих м'язів. З цієї причини ми не використовуємо сітку в м'язовому положенні (sub-lay), а пришиваємо її до передньої оболонки м'яза (on-lay). Таке розташування імплантату повністю захищає функцію прямих м'язів.
- Забезпечити косметичний ефект, виконавши абдомінопластику в кінці процедури. Розріз внизу живота (з видаленням шраму кесаревого розтину) підшкірно досягає всієї білої лінії. Іноді, крім вкорочення шкірного клаптя, потрібна пересадка пупкового трансплантата - це залишає додатковий круговий рубець навколо пупка.
- Виконана таким чином процедура забезпечує стійкі результати і покращує не тільки зовнішній вигляд, але і функцію тулуба, а також сприятливо впливає на психологічні розлади, описані вище.
Чому воно того варте?
Післяпологовий синдром недостатності передньої черевної стінки (PPAWIS) є більш складним захворюванням. Розтягнення прямих м'язів живота не тільки призводить до зміни форми живота, але й сприяє виникненню болю в нижній частині поперекового відділу хребта, оскільки негативно впливає на статику тулуба. Крім того, розтяжки і шкірні фартухи порушують естетику, а також впливають на самооцінку і самопривабливість.
Що вам потрібно знати?
Проблема вирішена
Як часто повторювати
Час тривалості
Замовте консультацію!
Часті запитання
Процедура проводиться під загальною або субарахноїдальною анестезією. Розріз внизу живота робиться для підготовки підшкірної клітковини над фасцією, до рівня реберних дуг і мечоподібного відростка. Пупок висікається зі шкіри. Реконструюється біла складка і встановлюється імплантат (розсмоктується/не розсмоктується) - вибір імплантату робиться після обговорення з пацієнтом. Імплантат підшивається до передньої оболонки прямого м'яза за допомогою ниток, що не розсмоктуються. Потім відсікається нижній шкірний клапоть і пупок імплантується в нове місце в шкірі. Після операції в підшкірній клітковині залишають дренажі.
Ніяких фізичних вправ протягом 6 тижнів.
Грижовий пояс (30 см завширшки, застібається на липучки) необхідно носити протягом 6 тижнів (перші 2 тижні безперервно, наступні 4 тижні - під час ходьби).
Процедуру проводять приблизно через 6 місяців після останньої запланованої вагітності. У наукових дослідженнях доведено, що якщо в процесі реабілітації розходження білої лінії не регресує до 6 місяців після пологів, то пізніше цього вже не вдасться зробити, тому продовжувати реабілітацію не має сенсу. Процедуру також проводять після схуднення до очікуваного пацієнтом рівня ваги. Не має значення, яким буде цей рівень ваги, однак, якщо пацієнт планує схуднути більше ніж на 7-10 кг, лікування відкладається до цього часу. Це забезпечує кращий косметичний результат.
Слід враховувати необхідність підтримки з боку близьких у післяопераційний період. Протягом мін. 2 тижні після операції пацієнти не можуть займатися домашнім господарством і доглядати за (маленькими) дітьми. Загальний час реабілітації становить приблизно 6 тижнів.
Післяпологову пластику передньої черевної стінки не можна виконувати жінкам, які годують груддю, або жінкам, які планують мати ще дітей у майбутньому. Якщо ви боретеся з будь-якими інфекціями, їх потрібно спочатку вилікувати. Протипоказаннями до операції є активна стадія раку, захворювання нирок, печінки та порушення згортання крові. Остаточне рішення про операцію завжди приймає лікар.
Через велику площу підготовки шкірних клаптів і реконструкцію білої лінії після процедури можуть виникати больові відчуття. Однак для полегшення цього болю вводяться сильні анальгетики.
Після процедури можна очікувати значного зменшення шкірно-жирового фартуха і, завдяки реконструкції білих смуг складок, тонізації. Більшість розтяжок також зникне з цієї зони, а шкіра буде адекватно підтягнута. Кінцевий результат також залежить від нас, дієти, якої ми дотримуємося, і фізичної активності.
Ефект помітний одразу після операції, але остаточний результат видно після повного загоєння рани, тобто приблизно через два місяці.
Після процедури залишається шрам, який з часом стає менш помітним. Крім того, розріз проводиться таким чином, що його можна приховати за допомогою нижньої білизни. Результати після процедури природні та естетично привабливі.
Можливі ускладнення після операції можуть бути пов'язані з анестезією та самою операцією.
Рецидив відшарування білої лінії - ризик рецидиву відшарування білої лінії з сіточкою низький і становить 1-10%.
Гематома - ризик утворення гематоми становить 1-15%; зазвичай лікується консервативно; великі гематоми після операції спостерігаються рідко; можуть супроводжуватися обширними синцями шкіри живота і промежини тривалістю до декількох днів.
Серома - резервуар серозної рідини в рані; ризик утворення сероми коливається від 0,5% до 12,2%; більшість сером розсмоктується спонтанно протягом 6-8 тижнів і тому не потребує хірургічного втручання; іноді може знадобитися пункція і дренування сероми.
Ефект помітний одразу після операції, але остаточний результат видно після повного загоєння рани, тобто приблизно через два місяці.
Операція з приводу післяпологової недостатності передньої черевної стінки - це одноразова процедура. Однак важливо пам'ятати, що збільшення ваги, неправильне харчування або повторна вагітність можуть призвести до повернення проблеми.
